#digipra
online právní poradna
poradnu provozuje
Advokátní kancelář JUDr. Eva Djačuková
od99,-

Proč si vybrat právě nás

  • doplňující dotaz zdarma
  • pro firmy i jednotlivce
  • odpověď garantovaná advokátem
  • individuální nacenění dotazu od 99,-
  • zveřejnění dotazu pouze se souhlasem
§
  • právní rada do 48 hodin
  • přes 10 let zkušeností v advokacii
  • garance vrácení peněz při nespokojenosti
  • naší recenzí jsou odpovědi na dotazy níže
  • více si přečtěte v sekci o nás nebo faq

Detail dotazu Do poradny

Zamítnutí pojistného plnění ze životního pojištění

Posouzení postupu pojišťovny při zamítnutí výplaty pojistného plnění z pojistné smlouvy a návrh dalšího postupu.

#1 - Dotaz Pojistné plnění

Dobrý den, u své pojišťovny jsem nahlásil škodní událost se žádostí o pojistné plnění na pojistné smlouvě pro případ invalidity 1., 2. a 3. stupně s konstantní pojistnou částkou a na pojistné smlouvě pro případ invalidity 1., 2. a 3. stupně s klesající částkou. K žádosti jsem doložil posudek o invaliditě. Následně jsem obdržel vyjádření k nahlášené škodní události, ve kterém bylo oznámeno ukončení šetření se zamítavým stanoviskem s poukazem na to, že návrhem na změnu pojistné smlouvy, kterou jsem schválil, bylo ujednáno, že u pojištění pro případ invalidity 1. stupně se s účinností od počátku pojistné smlouvy pojistné krytí nevztahuje na událost, ke které dojde v souvislosti s onemocněním nebo úrazem bederní nebo křížové páteře (pokud k němu nedošlo při dopravní nehodě nebo se nejedná o zlomeninu obratle či poškození míchy). Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti pro účely posouzení nároku na pojistné plnění tedy nemohou být Vámi uváděné nemoci, tj. bolesti bederní a křížové páteře zohledňovány, protože se na ně pojistné krytí nevztahuje. Celková míra poklesu pracovní schopnosti tedy nedosáhne ujednaného minima 35 %, a nárok na pojistné plnění z pojištění invalidity bohužel nevzniká. Rád bych Vás požádal o právní konzultaci ohledně mého případu, abych zjistil, zda skutečně nemám nárok na plnění z pojistné smlouvy.

Odpověď pojištění,pojišťovna,zamítnutí

Po prostudování zaslaných podkladů se domnívám, že odůvodnění pojišťovny, kterým zamítla žádost o vyplacení pojistného plnění z pojistných smluv není jednoznačné. Vše však záleží na interpretaci vzniku bolestí zad, kterými pojišťovna argumentuje. Byť ve výlukách mají uvedeno, že pojistné krytí se nevztahuje na onemocnění či úraz bederní nebo křížové páteře, je otázkou zda Vaše bolesti se mají vnímat jako samostatné onemocnění vzhledem k prodělané rakovině, a proto souhlasím s Vámi, že k tomu by se měli vyjádřit lékaři zejména v situaci, kdy jak uvádíte, tyto potíže byly spíše dalším projevem rakoviny. Skutečnost, zda pojišťovna odmítla vyplatit pojistné plnění po právu či nikoliv však může rozhodnout pouze soud. V danou chvíli bych Vám určitě doporučovala podat proti rozhodnutí pojišťovny odvolání se žádostí o revizi jejich závěrů, kdy bych jako hlavní argument uvedla, že bolesti zad souvisejí s rakovinou a nejedná se o samostatně stojící onemocnění bederní či křížové páteře, ale hlavní příčinou je rakovina a další onemocnění, které Vám bylo diagnostikováno. S ohledem na uvedené nelze jednotlivé příčiny a následky od sebe oddělovat, ale je potřeba je vnímat jako celek, který má za následek vznik invalidity I. stupně. Na podporu výše uvedených tvrzení bych se pokusila získat od Vašeho lékaře stanovisko, který by výše uvedené potvrdil, a které bych pojišťovně zaslala spolu s odvoláním. V některých případech se stane, že pojišťovna na základě podaného odvolání změní své rozhodnutí a pojistné plnění vyplatí. Pokud by však i nadále trvala na svých závěrech pak bych doporučovala obrátit se na ombudsmana pojišťoven (viz https://www.ombudsmancap.cz/ ) a pokusila se domoci svého práva prostřednictvím ombudsmana (nárok je potřeba u ombudsmana uplatnit ve lhůtě 1 roku ode dne vyjádření pojišťovny o zamítnutí výplaty pojistného plnění). Pakliže ani to nepřinese kýžený výsledek, pak Vám nezbývá, než domáhat se výplaty pojistného plnění soudní cestou

Další dotazy z kategorie Pojistné plnění

služba, která slouží k přenesení rizika následků škodné události na pojišťovnu a tlumÍ tak její finanční dopad
Pro zobrazení dalších dotazů použijte odkaz do poradny...